Ортодонтическое лечение аномалий прикуса

Неправильное смыкание зубов встречается у собак довольно часто. У кошек не редки аномалии расположения клыков.

Причиной ненормального смыкания зубов (аномалии прикуса) могут быть челюсти разной величины, одна из них выступает вперед или оттянута назад, а также неправильная имплантация зубов. Неправильное расположение нижних клыков при укорочении нижней челюсти может травмировать верхнее небо.

Исправление прикуса проводится с использованием ортодонтических аппаратов (ОА). Используемые ОА могут быть двух типов: пассивные (функциональные), т.е. основанные на мускульных усилиях, и активные, основанные на действии сил, создаваемым самим аппаратом. В каждом конкретном случае подбирается тип аппарата, изготавливается индивидуально для выполнения поставленной задачи.

Исправление прикуса продолжается в течение 1-2 месяцев иногда до трех месяцев. У кошек, как правило, не более одного месяца. Исправление прикуса с использованием ОА  возможно в случае укорочения или удлинения нижней челюсти не более чем на 5 - 10% от ее длинны. В тех случаях, когда не возможно использование ОА используются хирургические методы.

Для изготовления ОА используются:
ортодонтическая проволока диаметр 0,5 - 1,5 мм.
Композитные полимеры (эвикрол, акрилоксид).
Кольца (для собак мелких пород и кошек в виду отсутствия промышленных колец используется лигатурная проволока).

Из ортодонтической проволоки изготавливаются каркас аппарата, пружины для смещения зубов. Полимеры используются для приклеивания колец и изготовления рабочей поверхности в пассивных аппаратах. Процесс исправления прикуса, как правило, состоит из двух этапов: первый этап смещение зубов, второй этап фиксация зубов на новом месте. Фиксация осуществляется с помощью акрилоксида или эвикрола.

Консервативная терапия заболеваний позвоночника

Консервативные методы лечения заболеваний позвоночника могут применяться как альтернатива хирургическому вмешательству либо сочетаться с ним как в пред -. так и в послеоперационный период.

Показания к применению консервативной терапии:
Компрессионные заболевания позвоночника (дископатии, травмы) протекающие с неврологическими расстройствами 1 и 2 степени, без ухудшения неврологического статуса. При расстройствах 2-3 степени консервативная терапия проводится в течение первых 24-48 часов и если не наступает улучшения -есть показания к хирургическому вмешательству.
Васкулярные нарушения: фиброкартилягинозная эмболия, ишемические расстройства, геморрагический инсульт, тромбоэмболическая болезнь, дегенеративная миелопатия.
Терапия в пред- и послеоперационный период.
Терапия дискоспондилита и спондилопатий.
Коррекция сопутствующих состояний: острой дыхательной, сердечной, почечной недостаточности, уросепсиса, пролежней.
Химиотерапия новообразований позвоночника.
Лечение компрессионных заболеваний.

1-2 степень неврологических расстройств: нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с ранитидином или циметидином для профилактики образования язв в ЖКТ. Дополнительно -вазодилятаторы.

2-3 степень: метилпреднизолон натрия сукцинат 30 мг\кг в\в, затем 15 мг\кг каждые 6 часов. Эффективен при раннем применении (первые 18 часов) так как предотвращает развитие патологического процесса (некроз спинного мозга).
Метилпреднизолон в показанных дозах обладает следующим механизмом действия:
Нормализует сосудистый тонус;
Стабилизирует лизосомальные и клеточные мембраны, предупреждает выход лизосомальных ферментов;
Угнетает перекисное окисление липидов и гидролиз липидов вследствие угнетения простагландинов;
Снижает проницаемость капилляров в условиях гипоксии;
Улучшает выведение из клеток Са;
Уменьшает спазм и сопротивление периферических капилляров;
Угнетает активность полиморфноядерных лейкоцитов и закупорку ими микрососудистого русла;
Усиливает возбуждение нейронов и проведение импульсов;
Предотвращает развитие посттравматической ишемии тканей;
Поддерживает аэробный энергетический метаболизм.(7)

Эффективность дексаметазона и других кортикостероидов сомнительна.(6)
Ингибиторы протеолиза (гордокс, контрикал, трасилол) для предотвращения аутодеструкции(2).
Ангиопротекторы (этамзилат), препараты кальция для стабилизации клеточных мембран.
Диуретики для снятия отека спинного мозга (лазикс манитол диакарб)
Вазодилятаторы как препараты, восстанавливающие коллатеральное кровеобращение и предотвращение дальнейшего развития ишемии (дибазол, пентоксифилин, никотиновая кислота, нимотоп) противопоказаны при подозрении на геморрагии.(1)
Пентоксифилин необходим по четырем причинам:
Нормализует микроциркуляцию и реологические свойства крови
Дилятирует сосуды легких улучшает газообмен
Повышает тонус дыхательной мускулатуры
Действует как блокатор кальциевых каналов
Антиоксиданты и антигипоксанты. Эмицидин, эмоксипин, супероксидисмутаза, солкосерил, цитохром, милдронат олифен.
В период восстановления ноотропные препараты. Танакан пирацетам церебролизин.(2)
Нормализация функции мочеиспускания:
При повышенном тонусе сфинктера и затрудненном опорожнении альфа адреноблокаторы (пирроксан феноксибензамин) реланиум, ацепромазин.(3)
Паралич сфинктера -препараты, улучшающие проводимость прозерин, глиатилин, убретид.
Антибиотики для профилактики уросепсиса

                                                 Терапия, направленная на рассасывание некротического очага трипсин, лидаза, экстракт плаценты, стекловидное тело, пирогенал.
Физиотерапия. Наиболее эффективна электростимуляция она предотвращает атрофию мышц. Доказано что электро стимуляция седалищного нерва улучшает кровеобращение и уменьшает ишемию во всем спинном мозге.(1)
Регенерация нервной ткани происходит со скоростью 3мм в месяц, за счет роста отростков нейронов сами нейроны практически не восстанавливаются. Не возможно восстановление при наличии механического препятствия.

                                                                    Терапия дискоспондилита
Антбиотикотерапия при дискоспондилите не выясненной этиологии цефалоспорины 3-4 поколения, фторхинолоны, линкозамины, карбопенемы.
Иммунокоррекция (деринат, ронколейкин, полиоксидоний, байпамун).
Препараты восстанавливающие метаболизм хрящевой и костной ткани(ретаболил, препараты кальция,структум, тиосульфат натрия.

                                                                    Терапия инфарктов и инсультов спинного мозга.
Коррекция нарушений свертываемости крови
Гемотрансфузия, плазмотрансфузия.
При тромбообразовании фибринолизин, гепарины, стрептокиназа.
Коагулопатии (ингибиторы протеолиза, этамзилат).(1)
Вазодилятаторы в максимальных дозах. Фосфолипиды.
Ноотропы.

                                                                    Терапия длительно развивающихся дегенеративных миелопатий.
Глюкокортикоиды
Ноотропные препараты (Танакан)
Фосфолипиды (лецитин, эссенциальные Фосфолипиды)
Тиогамма
Ангиопротекторы.

Литература:

1. Скоромец А. А. Тиссен Т. П. и др. Сосудистые заболевания спинного мозга. Руководство для врачей . Сотис 2002г.

2. Нейротравмотология руководство для врачей. Москва, 2002г.

3. Неврология мелких домашних животных М., Аквариум 1999 г.

4. Ниманд Х. Г. Сутер П. Ф. Болезни собак. М., "Аквариум", 1998 г.

5. Даниели Корлазори Дискоспондилит собак "Waltham", Фокус №3, 1998 г.

6. Блазет М. А. Травма позвоночного столба "Ветеринар" №1, 2002 г.

7. Н. Е. Полищук, Н.А. Корж, В.Я. Фищенко. Повреждения позвоночника и спинного мозга. Киев "Книга плюс" 2001.

ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ В ВЕТЕРИНАРНОЙ

Анестезиология – область клинической медицины, занимающаяся главным образом проблемами обезболивания во время хирургических вмешательств, а также разработкой и проведением реанимационных мероприятий и применением анестетиков в лечебных целях. Анестезиолог – врач, специалист в области реанимации и применения анестетиков.
Несомненно, что все существующие анестезиологические средства, и, в первую очередь, средства для системной анальгезии, для наркоза, небезопасны. Все согласны, что врач не может быть и хирургом и анестезиологом одновременно, особенно в случаях сложных операций и у больных, находящихся в тяжелом состоянии. В задачи врача-анестезиолога входит обеспечение анальгезии и, в первую очередь, задача анестезиолога – вывести пациента из состояния наркоза после операции, обеспечить адекватные своевременные реанимационные мероприятия. Иными словами, анестезиолог должен не допустить гибели пациента.
С формированием, подготовкой и оснащением анестезиологических бригад в нашей клинике значительно увеличилась выживаемость крайне тяжелых пациентов. Причем осложнения у, казалось бы, стабильных пациентов, в работу с которыми из экономических соображений анестезиологи не вовлекаются, встречаются достаточно часто. В связи с этим мы стремимся, по возможности, стандартизировать работу анестезиологов и сформировать однозначный подход к анестезии с обязательным обследованием пациентов перед проведением тех или иных манипуляций.
Анестезиологическое обследование преследует выявление, в первую очередь, нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, включая не только сердце, но и болезни периферических сосудов, оценку состояния микроциркуляции. Перед проведением анестезии обязательно делают электрокардиографию, определяют гемоглобин, проводят общий анализ крови.  При таком обследовании удается адекватно оценить состояние сердца, определить наличие и степень сердечной и сосудистой недостаточности.
Обязательно перед введением в наркоз обследуется мочевыделительная система. При наличии почечной недостаточности любой степени введение в наркоз приведет к резкому снижению почечной фильтрации и ухудшению состояния пациента. Особенно важно это помнить при работе с кошками старше 5 – 6 лет и при ампутации матки у собак и кошек с эндометритами. Для определения состояния выделительной системы проводится анализ мочи и биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, фосфор, гемоглобин).
17-го сентября 2004 года на «первой всероссийской конференции ветеринарных специалистов в области интенсивной терапии, реаниматологии и анестезиологии» Скаченко Е.В. предложила «Единую систему оценки анестезиологического риска», основанную на, так называемой, трехбуквенной классификации риска. Классификация учитывает «A» – возраст пациента по четырех бальной системе, «S» – состояние пациента (наличие сопутствующих заболеваний, интоксикация) по пяти бальной системе и «O» – тяжесть операции по пяти бальной системе.
Несмотря на все свои недоработки и неточности, связанные с недостатком статистики, эта классификация помогает стандартизировать общие подходы к проведению предоперационного обследования и подобрать наиболее адекватную тактику анестезии для каждого конкретного пациента, преследуя цели добиться наименьшего риска.

Конечно, на исход влияет не только состояние пациента до наркоза, но и проведение самого наркоза, т.е. техника проведения анестезиологического пособия. Речь идет об интраоперационном мониторировании. Чем больше параметров определяется во время операции, тем больше возможностей у врача не допустить худшего.
Выбор наиболее необходимых показателей, определяемых у наркотизированных животных во время операции проводят на основании наиболее вероятных нарушений. В первую очередь необходимо контролировать состояние микроциркуляции и эффективности транспорта кислорода, т.к. именно эти показатели оказываются наиболее чувствительными к развитию шока и анестезиологических осложнений. Таким образом у подавляющего большинства пациентов во время операции важнейшими показателями становятся пульс, сатурация О2 (причем оптимально определение одновременно венозной и артериальной и расчет разницы), ЭКГ. Эти показатели в условиях ветеринарной клиники не только наиболее адекватные для большинства пациентов, но, в современных условиях, они наиболее доступные. Стоит указать, что самый важный по своей универсальности показатель – сатурация О2 т.е. процент насыщения гемоглобина кислородом.
К сожалению, указанное мониторирование не всегда достаточно. Кроме пульсоксиметрии и ЭКГ очень важно следить за артериальным давлением (причем более показательны инвазивные методы), за центральным венозным давлением, за диурезом, за градиентом температуры накожной и ректальной. Очень полезно бывает определение пульсовой волны и контроль СНК. У многих пациентов при длительных операциях, особенно при значительной кровопотере, за время операции несколько раз определяют гемоглобин или гематокрит.
Здесь мы назвали только методы, которые доступны в ветеринарной клинике и нами хорошо отработаны. Теоретически можно назвать и другие, возможно не менее нужные параметры, как определение концентрации газов крови, газов во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе, но для этого необходимо соответствующее оборудование.
Применение всех указанных методов мониторирования, причем часто все эти методы используются одновременно, позволяет свести к минимуму анестезиологический риск.  За последний год в практике наших анестезиологов не было ни одной, так называемой, «смерти от наркоза». Чего нельзя сказать о тех случаях, когда хирург из экономических соображений, надеясь на удовлетворительное состояние пациента и относительную простоту операции, пробует работать «по старинке», т.е. без анестезиолога, без монитора.
Исходя из всего выше сказанного следует, что нет пациентов, которые не перенесут наркоз, есть только плохая подготовка пациента, плохая подготовка анестезиолога (чаще его отсутствие или отсутствие у него необходимого оборудования) и неадекватный выбор премедикации и самого наркоза. Далеко не всегда причиной этих недочетов оказываются финансовые проблемы.

[align=center]Болезнь Пертеса[/align]

Болезнь Пертеса (остеохондропатия головки бедра) - асептический некроз головки бедренной кости с последующим формированием деформирующего коксартроза.

Как самостоятельное заболевание впервые была описана хирургами: английским Легга [Legg A. Th., 1909], французским Кальве [Calve J., 1910] и немецким Пертесом [Perthes G.G., 1910] и с тех пор называется именами этих авторов, т. е. болезнью Легга–Кальве–Пертеса.

Болезнь поражает головку бедренной кости, которая входит в вертлужную впадину таза, образуя тазобедренный сустав. В раннем возрасте появляются изолированные структурные изменения типа неинфекционного остеонекроза головки и шейки бедренной кости. С головки кости поражение переходит и на ямку сустава. Головка кости разрушается так сильно, что суставное сочленение распадается, и общая картина поражения начинает напоминать дисплазию тазобедренного сустава.

Чаще всего поражается одна конечность и только в 12-16% болезнь приобретает двусторонний процесс.
Болезнь Пертеса в основном встречается у собак мелких пород. Чаще всего у карликовых пуделей, пекинесов, французских бульдогов, мелких терьеров, шнауцеров, шпицев. Пол собаки не имеет значение.

Обычно болезнь Пертеса у собак развивается у щенков в шести-семи месячном возрасте, а клинически активно проявляется после восьми месяцев.

Клинические признаки заболевания специфичны и характеризуются проявлениями хромоты у собак. Хромота у собак может иметь хроническую и острую форму. Быстрая утомляемость, хромота после отдыха и нагрузок, уменьшение мышечной массы таза – всё это может проявляться вследствие патологии тазобедренного сустава (болезнь Пертеса).

Проявления боли в тазобедренном суставе у щенка карликовой собаки – это весьма серьезный повод для опасений и дальнейшей, более детальной диагностики.

Истинная причина развития болезни Пертеса у собак не выяснена. Большинство исследователей считает такое поражение суставов наследственным заболеванием. В последнее время доказано определённое влияние половых гормонов на возникновение и развитие болезни.

Среди не самых редких причин называют излишнюю нагрузку на поверхности сустава, которая возникает из-за слабости мышц и связок у щенков.

Часто при обследовании собак, пораженных болезнью Пертеса, одновременно обнаруживают признаки недостаточной функции щитовидной железы, гипофизарный вариант карликовости (гипофизарный нанизм), а также ахондроплазию (наследственно обусловленное изменение в процессе окостенения скелета конечностей, которое может стать причиной коротконогости). Все это свидетельствует об эндогенных, т.е. лежащих во внутренней среде организма, причинах возникновения болезни Пертеса.

В развитии болезни Пертеса различают пять стадий:
I – скрытая стадия.

Микроскопические изменения в костной ткани головки бедра, постепенно переходящие в полный некроз (отмирание) губчатого вещества кости и костного мозга. При этом хрящ, покрывающий головку, остается совершенно целым. Внешние проявления - проходящая в покое боль, небольшая хромота у собаки.
II – импрессионный перелом.

Некротизированная головка бедра не способна выдерживать нагрузку и происходит субхондральный перелом с последующим уплощением и вдавливанием. Собака обычно слегка опирается при движении на больную конечность.
III – рассасывание (резорбция).

Происходит медленное рассасывание некротизированных участков за счет клеточных элементов окружающих здоровых тканей. В глубину некротизированных участков начинает проникать фиброзно-хрящевая ткань. Внешние проявления характеризуются - собака практически перестает опираться на пораженную конечность.
IV – восстановление (репарация).

Происходит замещение костной тканью некротизированных участков. Но форма головки деформирована и не восстанавливается. Определяется болезненность сустава у собаки с ограничениями движения.
V - конечная.

Костная структура головки почти полностью восстанавливается, но форма существенно изменена. Очень редко форма головки остается близкой к шарообразной, чаще всего она принимает форму гриба или валика. Кроме того, шейка бедра укорачивается и утолщается, а иногда, совсем исчезает. Клинические проявления - пораженная конечность укорочена, атрофична. Боли в суставе у собаки почти отсутствуют, но движение резко ограниченно.

Клинически оценивается вид хромоты у собак, мышечная масса области тазобедренного сустава, подвижность тазобедренного сустава.

Инструментальные методы представляют собой: рентген тазобедренного сустава, артроскопию, компьютерную томографию, УЗИ тазобедренного сустава.

Лечение болезни Пертеса консервативное и хирургическое. Консервативное предполагает использование противовоспалительной и хондропротективной терапии, ангиопротекция. К сожалению, консервативная терапия болезни Пертеса малоэффективна. Основным методом является хирургическое лечение, которое заключается в удалении изменённой части бедренной кости (артропластика тазобедренного сустава). Хирургическое лечение на сегодняшний день даёт хорошие результаты.

Специалисты клиники "Ветеринарный госпиталь" всегда готовы Вам помочь

Диагностика и лечение переломов конечностей у кошек и собак

К большому сожалению, иногда владельцам приходится сталкиваться с проблемой переломов костей своего любимого питомца, что ставит их в затруднительное положение при отсутствии элементарного представления о патологии.

Переломы у кошек и собак могут встречаться в любом возрасте, но в основном характерны для молодых животных, не достигших возраста 10 месяцев и пожилых от 8-ми лет и старше.

Существуют травматические и патологические переломы костей. Первые связанны с травматическими факторами, а вторые с патологическими, которые включают в себя нарушение обмена веществ, хроническое воспаление или опухоли костной ткани.

Перелом бывает закрытый и открытый. Закрытый перелом - без нарушения целостности кожного покрова, открытый - с нарушением целостности кожи, мягких тканей и выходом кости из раны.

Правильная и быстрая диагностика переломов у кошек и собак является залогом последующего успешного лечения.

Нарушение опороспособности, изменение контуров, боли и неестественная подвижность, могут указывать на возможный перелом конечности у животного.

Рентгенологические методы исследования являются основным методом диагностики и процесса последующего лечения. Перерыв целостности костной структуры и контура кости, являются основными признаками перелома на рентгеновском снимке. Проводить рентгенографическое исследование необходимо в двух взаимно перпендикулярных проекциях с захватом смежного сустава для полноценной оценки и прогноза.

По локализации перелом может быть диафизарным (проксимальная, средняя, дистальная треть), метафизарным (околосуставной), эпифизарным (внутрисуставной), эпифизеолиз (зоны роста у молодых животных).

По характеру перелом делится на: поперечный, продольный, косой, винтообразный, оскольчатый, множественный, компрессионный, вколоченный, отрывной, зависят от сил механического воздействия на кость.

Необходимо помнить, что любой вид перелома у кошек и собак может привести в случае неправильного подхода в лечении к инвалидности животного.

Существуют консервативные и хирургические методы лечения переломов у животных. В большинстве случаев у человека ориентируются на консервативный тип лечения с использованием гипсов, лонгет и вытяжных конструкций.

Образ жизни животного и анатомия заставляет нас при лечении переломов у животных обеспечивать им раннее движение, что достигается проведением хирургического вмешательства (остеосинтез).

Современные виды остеосинтеза у кошек и собак позволяют нам на сегодняшний день совершенно подходить не только к лечению переломов, но и проводить коррекции деформаций, уродств и осложнений консервативного и хирургического лечения.